Tests de provocation orale dans l’allergie alimentaire
Quand les symptômes ont disparu après un régime d’éviction, des tests de provocation orale doivent être effectués. L’histoire clinique et/ou les tests diagnostiques permettent de déterminer les aliments à évaluer dans les tests de provocation orale. Idéalement, les patients devraient être asymptomatiques ou stabilisés avant le test de provocation orale. Cela est possible avec un régime d’éviction préalable.
Un certain nombre de médicaments doivent être évités avant de réaliser un test de provocation orale comme les antihistaminiques, les bêtabloquants, la théophylline, les cromones et les antidépresseurs tricycliques.
Les aliments peuvent être masqués dans différents laits infantiles pour les jeunes enfants ou dans des préparations à base d’acides aminés, des jus de fruits, purées de légumes ou viandes hachés pour les enfants plus âgés et les adultes.
ll existe trois types de test de provocation orale:
- tests de provocation orale en ouvert;
- en simple aveugle;
- en double aveugle contrôlé versus placebo (TPO DA).
Au cours des tests de provocation orale en ouvert le patient et le médecin connaissent tous les deux la nature de l’aliment testé. C’est un lait infantile adapté qui est utilisé et la durée du test est d’une semaine; le médecin et les parents sont informés que le produit administré contient la protéine à évaluer.
En simple aveugle le patient ne connaît pas l’aliment testé, contrairement au médecin.
Pour finir, au cours d’un test de provocation orale en double aveugle contrôlé versus placebo (TPO DA) ni le patient ni le médecin ne connaissent le contenu des produits testés.
Le TPO DA est considéré comme le «gold standard» et le seul test diagnostique vraiment fiable concernant les réactions alimentaires indésirables. Il est indiqué dans les pathologies chroniques, comme la dermatite atopique ou l’asthme, quand les patients semblent présenter une allergie alimentaire multiple, ou dans les situations où la perception du patient peut modifier l’évaluation précise des symptômes.
La durée de la période d’observation s’étend généralement jusqu’à 2 heures pour les réactions IgE-dépendantes; cependant, si l’histoire clinique fait mention de réactions plus tardives, un temps d’examen prolongé peut être nécessaire. Les tests de provocation orale aux nouveaux aliments sont réalisés tous les 1 à 2 jours.
Les tests de provocation orale doivent être effectués sous contrôle médical et diététique: réalisés dans un cadre hospitalier ou en clinique, avec du matériel prêt à l’emploi et un personnel compétent présent pour traiter une éventuelle anaphylaxie systémique. Beaucoup de réactions retardées peuvent être explorées sans danger en consultation externe.
Le patient peut être renvoyé à son domicile 1 jour après le test de provocation orale en ouvert s’il/elle reste asymptomatique. Le test de provocation orale est poursuivi au domicile du patient avec des quantités normales de lait infantile administrées chaque jour. Les patients notent tous les symptômes dans un carnet patient. S’il se produit une réaction indésirable, le patient est revu à l’hôpital.
Le diagnostic est confirmé 1 mois après le début du test de provocation orale.
Date de publication 03/08/2007
Dernière mise à jour: 17/10/2007